Refacerea ligamentului colateral medial al șocului

Ligamentul incrucisat anterior LIA este unul din cele 4 ligamente importante care se regasesc la nivelul genunchiului. Se afla in interiorul genunchiului alaturi de ligamentul incrucisat posterior cu care se incruciseaza de unde si denumirea acestuia. Este situat intre cele doua oase principale care compun articulatia genunchiului si anume intre femur — osul coapsei si tibie — osul gambei, avand rolul de a preveni prin tensionare miscarea excesiva a unui os fata de celalalt.

Parteneri:

Este format din doua bandelete distincte una antero-mediala si una postero-laterala care se tensioneaza progresiv in functie de miscarile genunchiului, ambele fiind mai tensionate cu cat genunchiul se apropie de extensia maxima. Ligamentul incrucisat anterior are un rol principal in stabilizarea in plan rotational — previne rotatia excesiva spre interior a tibiei fata de femur si in plan sagital previne translatia spre inainte a tibiei fata de femur.

In consecinta ruptura LIA, prin lipsa de functionalitate a acestuia determina aparitia unei instabilitati — un os se misca excesiv fata de celalalt la nivelul genunchiului — resimtita in special la miscarile de pivotare rotatie si care nu afecteaza de obicei celelalte miscari cum ar fi flexia sau extensia acesta fiind refacerea ligamentului colateral medial al șocului motivul principal pentru care in unele cazuri diagnosticul si implicit tratamentul adecvat este de multe ori intarziat.

In primul rand trebuie precizat ca ruptura LIA este foarte frecvent intalnita in practica ortopedica, de exemplu numai in SUA sunt diagnosticate peste cazuri noi anual. Ligamentul incrucisat anterior se poate rupe doar in contextul unui traumatism clar — de regula sportiv si nu face subiectul deteriorarii prin uzura in timp cum este cazul meniscurilor sau cartilajului articular.

De cele mai multe ori dar nu obligatoriu ruptura LIA este consecinta unui traumatism indirect la nivelul genunchiului prin rotatia excesiva a tibiei in raport cu femurul sau invers, cum ar fi,cazul unui fotbalist cand piciorul acestuia ramane fixat pe gazon datorita crampoanelor si acesta se roteste pe loc producandu-se refacerea ligamentului colateral medial al șocului o rotatie brutala a unui os fata de celalalt care duce la ruperea ligamentului.

Aceste traumatisme directe pot produce in afara de ruptura LIA si alte leziuni ligamentare sau meniscale si sunt de regula mai complexe. Dintre sporturile in care predispun frecvent la ruptura LIA cele mai importante sunt-handbalul, baschetul, fotbalul, schiul. Este mai frecvent intalnita in cazul sportivilor recreationali comparativ cu cei care practica sport la nivel profesionist in special si datorita antrenamentului specific si al programelor de preventie instituite in cazul acestora din urma.

Ruptura LIA este de asemenea mai des intalnita in cazul sportivelor decat in cel al sportivilor datorita particularitatilor anatomice si hormonale ale acestora, cu o rata aproximativa de 5 la 1. Daca in cazul sportivilor recreationali care practica ocazional activitati sportive cu risc nu se poate vorbi despre o preventie in adevaratul sens al cuvantului, ruptura LIA fiind consecinta unui eveniment neprevazut —accident, in cazul sportivilor de performanta se discuta intens despre acest subiect si intradevar exista in prezent centre de medicina sportiva care au dezvoltat programe de preventie deosebit de eficiente si care incep sa dea rezultatele scontate.

Preventia accidentarii se refera in principal la prevenirea autoaccidentarii si consta in programe de pregatire fizica personalizate pe sportiv si tipul de refacerea ligamentului colateral medial al șocului practicat avand drept scop o tonifiere amusculaturii si o coordonare a miscarii cu obtinerea unui timp de reactie musculara adecvat care sa previna astfel rotatia excesiva a oaselor unul fata de celalalt prin contractia eficienta si sincronizata a grupelor musculare.

Ruptura Ligamentului Incrucisat Anterior LIA up-to-date – Dr. Adrian Pojoga

Denumirea programului este antrenament proprioceptiv sau neuromuscular si este obligatoriu de urmat si in cazul oricarui pacient care sufera o reconstructie ligamentara si doreste sa reia activitatile sportive pentru a preveni recidiva. In primul rand, printr-o discutie detaliata cu pacientul din care sa reiasa contextul accidentarii, simptomele si vechimea acestora, deficitul functional al acestuia si nu in ultimul rand starea generala de sanatate cu nivelul actual de activitate fizica si eventualele boli asociate.

Pacientul poate resimti imediat o durere violenta la nivelul genunchiului care il opreste brusc din activitatea pe care o efectua-alergare, saritura etc.

Alin Popescu, medic specialist Medicina sportiva Rezumat Ligamentele colaterale sunt structuri ale genunchiului lezate frecvent. Afectarea lor presupune exercitarea unei forte importante, precum o cazatura la schi sau un impact direct la nivelul partii laterale a piciorului. Abstract Collateral ligaments are commonly injured knee structures. Their impairment involves the exercise of significant force, such as a fall from skiing or a direct impact to the side of the foot.

De asemenea, pacientul poate refacerea ligamentului colateral medial al șocului imediat dupa accident o senzatie de instabilitate la nivelul genunchiului respectiv dar de cele mai multe ori instabilitatea este remarcata mai tarziu dupa cateva saptamani, luni de la accidentare. Dupa accident genunchiul se poate umfla, devine cald, dureros si sunt limitate miscarile de flexie si extensie.

Mersul poate fi schiopatat si dureros. Aceste simptome difera ca intensitate insa de la pacient la pacient si nu sunt prezente la toti. Se evalueaza mobilitatea activa si pasiva a genunchiului, prezenta lichidului in articulatie — testul socului rotulian, teste specifice pentru ruptura LIA: testul sertar anterior, test Lachman, test Pivot Shift.

Anatomia meniscului

Pe langa examinarea clinica amanuntita, chirurgul ortoped va solicita obligatoriu si alte examinari complementare in vederea stabilirii unui diagnostic complet.

Raspunsul este da, dar numai in cazul rupturilor partiale, care sunt destul de rare si in marea majoritate a cazurilor raman nediagnosticate deoarece pacientul nu resimte o instabilitate semnificativa la nivelul genunchiului respectiv.

Ele sunt descoperite de obicei cu ocazia efectuarii artroscopiei pentru alte leziuni si sunt in marea majoritatea cazurilor tratate nechirurgical sau de la caz la caz in functie de necesitatile pacientului si nivelul de activitate fizica poate fi luata in calcul o intarire a ligamentului restant cu autogrefa sau material sintetic. In ceea ce priveste rupturile complete ale LIAastazi se poate afirma cu certitudine ca acestea nu se pot vindeca spontan niciodata.

Consecinta acestui lucru este ca in momentul producerii rupturii acesta se va comporta asemenea unui elastic intins la maxim si rupt adica se va retracta facand imposibila o retensionare spontana care sa conduca spre vindecare.

In concluzie trebuie retinut ca lipsa de vindecare simptomele articulației cotului și tratament a LIA dupa o ruptura completa lasa practic genunchiul fara un element important de stabilizare impotriva rotatiei si in consecinta pacientul va dezvolta in timp o instabilitate care poate genera complicatii ulterioare.

Asa cum am precizat anterior o ruptura a ligamentului incrucisat anterior nu afecteaza initial semnificativ functionalitatea genunchiului, in marea majoritate a cazurilor pacientii putand sa si recapete mobilitatea normala si sa-si reia activitatea obisnuita la cateva saptamani dupa producerea traumatismului o data cu scaderea inflamatiei si durerii cauzate de ruptura.

Senzatia de instabilitate va fi resimtita insa cu ocazia efectuarii unor miscari de pivotare de obicei in contexul unor activitati sportive dar nu numai. Acesta este si motivul pentru care in trecut decizia de a trata sau nu o ruptura a LIA depindea foarte mult de nivelul de activitate fizica al pacientului si daca acesta efectua sporturi cu risc rotational la nivelul genunchiului. Totusi, s-a demostrat prin multe studii facute in acest sens, ca absenta LIA chiar si in cazul in care pacientul este o persoana sedentara, determina aparitia unor miscari anormale la nivelul articulatiei genunchiului care duc in timp la imbatranirea prematura a cartilajului cu aparitia artrozei.

Ce este ruptura de ligament colateral medial

In prezent, singurul tratament unanim acceptat al rupturilor complete LIA, care are drept scop stabilizarea genunchiului si prevenirea deteriorarii progresive a acestuia cu aparitia artrozei este tratamentul chirurgical si anume ligamentoplastia sau reconstructia ligamentului incrucisat anterior. Ligamentoplastia este o interventie chirurgicala prin care se reface anatomia genunchiului inlocuindu-se ligamentul incrucisat anterior rupt cu o grefa.

Scopul tratamentului este acela de a oferi pacientului un genunchi stabil necesar pentru a duce o viata normala, cu posibilitatea reluarii activitatilor sportive.

Cand se efectueaza operatia de reconstructie a ligamentului incrucisat anterior? Astazi se considera ca, ideal, reconstructia ligamentara ar trebui efectuata la un moment cat mai apropiat posibil de momentul accidentarii, dar cu conditia ca genunchiul sa fie cat mai bine din punct de vedere functional adica sa aiba o mobilitate in limite normale, sa fie dezumflat, mai putin dureros si de asemenea pacientul sa aiba un tonus muscular bun. Sunt tânără și toate articulațiile mă doare lucru se obtine de obicei intr-un interval cuprins intre saptamani de la momentul accidentarii si pacientul poate fi indrumat sa urmeze un program de fiziokinetoterapie pre-operatorie in acesta perioada de timp.

Interventia chirurgicala ar trebui efectuata cat mai curand posibil pentru a evita o serie de complicatii care pot apare in cazul in care genunchiul este instabil si nefunctional pentru o perioada indelungata cum ar fi: atrofierea musculaturii coapsei, leziuni unguente pentru articulații care într-adevăr de menisc sau cartilaj care pot contribui la cresterea semnificativa a perioadei de recuperare necesara dupa operatie, si la o satisfactie mai scazuta per total a pacientului dupa interventie datorita obtinerii unor rezultate incomplete.

Cum se efectueaza? Tratamentul chirurgical actual al rupturilor LIA refacerea ligamentului colateral medial al șocului anume ligamentoplastia se realizeaza intr-o maniera minim invaziva pe cale video asistata adica artroscopica.

Interventia consta in inlocuirea LIA rupt cu o grefa de tendon recoltata in tratarea artrozei articulației cotului cu sare mai multe cazuri de la pacient denumita autogrefa sau de la cadavru denumita alogrefa sau si mai rar sintetica sau grefa artificiala. Pentru a ne asigura de succesul operatiei, reconstructia trebuie sa fie cat mai anatomica posibil in sensul ca noul ligament trebuie sa aiba aproximativ aceleasi locuri de insertie,aceeasi lungime,grosime si aceeasi orientare a fibrelor ca cel nativ rupt.

Din fericire tehnicile chirugicale au evoluat enorm in ultimii ani si astazi avem la dispozitie modalitati noi si instrumentar adecvat care permit efectuarea de masuratori precise si o reconstructia cat mai anatomica si intr-o maniera personalizata a LIA. Pe scurt interventia consta in recoltarea minim invaziva a unei grefe care poate fi obtinuta cel mai frecvent din tendoanele pacientului si anume: ischiogambieri-tendoane situate in spatele genunchiului, tendonul rotulian si mai nou tendonul cvdricipital.

Refacerea articulațiilor coloanei vertebrale cvdriceps Dupa recoltare grefa va fi prelucrata in functie de tehnica de reconstructie aleasa, va fi masurata si calibrata in asa fel incat sa obtinem dimensiunile dorite conform planning-ului pre si intraoperator.

Semne si simptome ale afectiunilor vaginale Din Articole Generalitati Infectiile si alte probleme ale vaginului ar putea afecta mai mult decat viata sexuala a unei persoane, deoarece sanatatea vaginului este o parte importanta a sanatatii femeii, in ansamblu. Infectiile vaginale pot influenta fertilitatea, libidoul si capacitatea de a ajunge la orgasm. Problemele de sanatate vaginala pot avea o amprenta negativa si asupra altor aspecte ale vietii, cauzand stres, dificultati de relationare, avand inclusiv impact asupra increderii in sine. Este important pentru orice femeie sa poata recunoaste simptomele afectiunilor vaginale si ce anume ar trebui sa faca pentru prevenirea acestora.

Urmeaza partea artroscopica a interventiei, cand sub controlul camerei video se foreaza tunele in os la nivelul locurilor de insertie ale LIA pe femur si tibie, iar in final grefa tendinoasa prelucrata anterior este introdusa in genunchi si fixata in tunelele osoase cu diverse mijloace de fixare cum ar fi sururburi, refacerea ligamentului colateral medial al șocului metalice, scoabe etc.

Rolul mijloacelor de fixare osoasa cum ar fi sururburi, butonase etc este acela de a mentine grefa ligamentara fixata in os si cu o tensionare adecvata pana cand acest proces biologic de vindecare este complet realizat. Din acest motiv desi pacientul are o viata cvasinormala in perioada de recuperare post operatorie totusi ii vor fi interzise anumite activitati care pot pune in pericol noul ligament pana cand acest proces de vindecare biologica nu este completde exemplu un sportiv de performanta nu va putea reintra intr-o competitie sportiva inainte de acest interval de luni necesar integrarii noului ligament pentru ca ar risca astfel ruperea prematura a grefei integrate incomplet in os.

In primul rand este o tehnica cu adevarat minim invaziva in comparatie cu cele anterioare deoarece conserva capitalul osos al pacientului, se foreza tunele osoase mai scurte si incomplete fara a perfora suprafata osului, din interior catre exteriorul genunchiului de unde si denumirea de all inside-totul inauntru. De asemenea deoarece tunele osoase forate sunt mai scurte si grefa necesara va fi mai scurta, folosindu-se doar un singur tendon, cel semitendinos in loc de doua si care se plicatureaza de mai multe ori pentru a obtine dimensiunile dorite.

Asta face ca interventia sa fie mai putin invaziva si genunchiul sa devina functional si nedureros mult mai repede.

Un alt aspect diferit al tehnicii all inside prin comparatie cu tehnicile anterioare il reprezinta fixarea grefei in tunelele osoase care nu se mai realizeaza cu suruburi ci cu dispozitive speciale formate din butonase metalice si bucle ajustabile din fire care fixeaza solid grefa in os si permit o tensionare cat mai apropiata de cea a ligamentului nativ inlocuit.

Succesul ligamentoplastiei tine in egala masura de 3 elemente importante si anume: tehnica chirurgicala aleasa, calitatea grefei implantate si recuperarea functionala post operatorie.

Recuperarea functionala a pacientului dupa operatie are deci un rol determinant in ceea ce priveste gradul final de satisfactie al acestuia. Exista o sumedenie de protocole de recuperare functionala care pot varia de la caz la caz in functie de tehnica chirurgicala aleasa si profilul pacientului.

• Durere în articulațiile rinichiului uretrei
• Informatii generale despre bursita genunchiului Bursita genunchiului este inflamatia bursei, in apropierea articulatiei genunchiului.
• Senzaţia că genunchiul lezat poate scăpa la presiune sau se poate bloca sau prinde.
• Ligamentele colaterale ale genunchiului - Revista Galenus
• Rupturile de ligament colateral medial (LCM) | Chirurg Ortoped

Pe scurt este incurajata mobilizarea genunchiului intre flexie si extensie maxima din prima zi post operatorie, de asemenea pacientul poate relua mersul cu sprijin pe membrul operat inca din primele zile. Nu se utilizeaza imobilizarea genunchiului cu orteze decat in situatii particulare cu multiple leziuni ligamentare asociate.

• Chirurgie articulară chirurgie veterinară
• Sus O ruptura de LCM provoaca durere in interiorul genunchiului.
• La nivelul sinovialei si Tumefacia Bursite, chist fundului de sac: depete meniscal, exostoze hidartroz, hemartroz, articulaia: infecie inlocuitor de spaiu n tumor, traumatism articulaie osos Durere in flancul genunchiului, de-a lungul liniei articulare poate indica multiple leziuni.
• Totul despre Bursita Genunchiului: cauze, simptome, tratament
• Ce trebuie sa stim despre ruptura de ligament colateral medial

Pentru pacientii motivati care parcurg riguros programele de recuperare de cele mai multe ori este posibila intoarcerea la o munca de birou dupa aproximativ 2 saptamani de la interventia chirurgicala, iar cei care efectueaza o munca fizica grea de refacerea ligamentului colateral medial al șocului dupa un interval cuprins intre saptamani de la interventie. In ceea ce priveste reluarea activitatilor sportive cu risc, acesta este un subiect destul de controversat in prezent dar in linii mari este recomandata inceperea acestora dupa un interval cuprins intre luni de la interventie pana cand se considere definitivata integrarea biologica a grefei iar sportivul demonstreaza o mobilitate, un tonus muscular si o reactivitate musculara adecvata care sa-l fereasca de riscul reaccidentarii.

Activitatile sportive considerate fara risc cum ar fi mersul pe bicicleta, inotul, alergatul pot fi reluate totusi mult mai devreme chiar din primele 2 luni de la interventia chirurgicala.

Partajează asta:.