Tratament biologic enbrel

Detalii Terapia biologică în bolile reumatice Terapia biologica consta în administrarea de substante medicamentoase obtinute prin inginerie genetica care actioneaza cu înalta specificitate asupra unor tinte moleculare dovedite a fi implicate în patogenia unei boli.

Reactii adverse enbrel Din Comunitate Urmez un tratament cu embrel de mai bine de 5 ani deoarce sunt diagnosticat cu artrita juvenila reumatoidama simt excelent cu acest tratament. De cateva luni m-am apucat de sport mai precis fac sala. Este o problema daca incep sa iau niste proteine,suplimente pentru cresterea masei musculare? Din Comunitate Am observat la baza limbii niste "umflaturi",nu stiu cum sale numesc si daca sunt normale,nu am febra,nu dureri in gat,doar un usor discomfort la nivelul limbii. Sunt afte sau altceva?

Apariția terapiei biologice a reprezentat începutul unei noi ere în reumatologie, care până atunci avea la îndemână pentru limitarea progresiei tratament biologic enbrel boli extrem de invalidante poliartrita reumatoidă, spondilita anchilozantă, artrita psoriazică doar medicamente imunosupresoare metrotrexat, leflunomid — Arava, azatioprină — Imuran, ciclosporină, ciclofosfamidă, tacrolimus. Terapia biologică se adaugă terapiei remisive de fond, nu se substituie acesteia.

Agenții biologici prezintă un răspuns terapeutic relativ rapid, au intervale de administrare comode pentru pacient subcutanat săptămânal sau intravenos lunarau efecte adverse ușor de monitorizat și mențin efectele imunomodulatoare pe durate lungi de timp. TNF-alfa este o citokină proinflamatorie care reglează producția altor mediatori ai inflamației IL-1 și IL-6activează celulele endoteliale, crește expresia moleculelor de adeziune, promovează eliberarea de metaloproteinaze și crăpături și articulații dureroase osteoclasogeneza.

Toate aceste căi sunt considerate puncte critice ale procesului inflamator articular din poliartrita reumatoidă.

Există 3 agenți anti-TNF folosiți în patologia reumatică: infliximab care se administrează intravenosetanercept și adalimumab care se administrează subcutanat. Deși etanercept și adalimumab pot fi utilizați și ca monoterapie, combinația dintre metotrexat și anti-TNF pare să fie cea mai eficientă în prevenirea progresiei radiologice a bolii. Eficiența bună a antagoniștilor TNF este însă umbrită de o serie de efecte adverse severe precum reacții alergice, infecții oportuniste sau infecții bacteriene severe în special reactivarea unei tuberculoze latenteboli demielinizante ale sistemului nervos central, fenomene lupus-like, creșterea riscului de neoplazii sau reacții hematologice.

Studii clinice pe termen lung au arătat că riscul apariției unei infecții severe în cazul terapiei cu etanercept este de 4.

Tratamentul biologic al poliartritei reumatoide

O meta-analiză din JAMA ;— a arătat o creștere medie de 2 ori a riscului de infecții grave la pacienții tratați cu anti-TNF.

Datele statistice de la FDA din au înregistrat 8. Rata reactivării unei infecții tuberculoase latente este acum în declin datorită screeningului de rutină care se practică înaintea inițierii terapiei anti-TNF. Utilizarea medicamentelor din acestă clasă este asociată și cu un risc crescut de boli limfoproliferative — limfoame legătura cauzală între acestea rămâne însă neclară datorită faptului că poliartrita reumatoidă este însăși asociată cu un risc crescut de limfoame și că magnitudinea riscului variază direct proporțional cu severitatea bolii.

Rata incidenței limfoamelor la pacienții cu poliartrită reumatoidă este de 1. Antagoniștii TNF sunt asociați și cu un risc crescut de tumori solide. Blocanții anti-TNF în poliartrita reumatoidă și artrita psoriazică: Sunt indicați în cazul eșecului terapiei cu cel puțin 2 DMARD disease-modifying anti-rheumatic drugs, ex. Alegerea inhibitorului de TNF-α aparține medicului curant; nu există dovezi prin studii clinice că un anti-TNFα ar fi mai bun decât altul. Blocanții TNF-α diminuă progresia clinică și radiologică a leziunilor.

Pot exista disconcordanțe tratament biologic enbrel eficiența cuantificată prin scoruri clinico-biologice și prin scoruri radiologice.

O prezentare generală a Enbrel (etanercept)

Evaluarea eficacității se face la cel puțin 12 săptămâni de la terapia combinată anti-TNF și DMARD: ameliorarea clinico-biologică durere și tumefacții articulare, probe de inflamație — CRP, VSH, fibrinogen este indicație de continuare a terapiei biologice. În cazul unui răspuns insuficient se poate încerca scăderea intervalului de administrare, creșterea dozei sau schimbarea antagonistului anti-TNF lipsa de răspuns la un anti-TNF nu este efect de clasă, astfel că se poate face switch de la un blocant la altul în caz de ineficiență la primul agent.

Lipsa de răspuns la doi agenți anti-TNF caracterizează nonresponderii, pacienți cu forme severe de boală care au prognostic prost. Blocanții anti-TNF în spondilita anchilozantă: Sunt indicați în cazul lipsei de răspuns la cel puțin două AINS administrate în doze maxime tolerate de pacient, timp de 3 luni.

In studiile de faza 3 referitoare la poliartrita reumatoida, artrita psoriazica si spondilita anchilozanta, nu au fost observate diferente globale in ceea ce priveste evenimentele adverse, evenimentele adverse grave si infectiile grave survenite la pacientii cu varsta de 65 de ani sau mai mare care au primit Enbrel, comparativ cu pacientii mai tineri.

Reacțiile adverse ale antagoniștilor de TNF-α sunt: infecții — infecții oportuniste și în special activarea unei tuberculoze pulmonare latente; riscul declanșării unei infecții pare să fie mai scăzut la etanercept comparativ cu infliximab sau tratament biologic enbrel. Pacienții propuși pentru terapie biologică trebuie supuși screeningului pentru TBC în special într-o țară endemică cum este România prin anamneză, radiografie pulmonară și IDR la PPD; în cazul unui IDR pozitiv, se inițiază tratament profilactic cu hidrazidă izoniazidă timp de 3 luni anterior inițierii terapiei biologice.

Pacienții cu tuberculoză activă trebuie să urmeze tratament antituberculos complet înaintea începerii terapiei biologice. Apariția unei infecții acute pe durata terapiei cu anti-TNF impune întreruperea temporară a agentului biologic. Este indicat în poliartrita reumatoidă, artropatia psoriazică, spondilita anchilozantă și boala Crohn. Infecțiile severe, tuberculoza activă netratată, neoplaziile, bolile autoimune LES, vasculitesarcina și alăptarea reprezintă contraindicații ale produsului.

Deoarece este un anticorp chimeric, există riscul apariției de autoanticorpi anti-infliximab neutralizanți care limitează eficacitatea medicamentului pentru reducerea acestui risc se asociază cu metotrexat.

Ca și reacții adverse particulare poate da bronhospasm, cefalee, urticarie. Adalimumab Humira este un anticorp monoclonal anti-TNFα complet umanizat nu prezintă risc de formare de anticorpi împotriva medicamentului.

Se administrează subcutanat în doză de 40 mg la 2 săptămâni.

O prezentare generală a Enbrel (etanercept)

Dacă răspunsul este insuficient, se poate trece la administrare săptămânală. Este aprobat pentru tratamentul artritei psoriazice și poliartritei reumatoide. Ca reacții adverse, pe lânge cele comune tuturor antagoniștilor TNF, pot apărea: hipertensiune arterială, hiperlipemie, cefalee.

How to Inject Enbrel

La copiii peste 4 ani cu artrită cronică juvenilă, doza recomandată este de 0. Ca reacții adverse particulare poate da pancitopenie severă și afecțiuni demielinizante ale sistemului nervos mai frecvent ca ceilalți agenți anti-TNF.

Terapia biologică în bolile reumatice | Clase de medicamente | medicamente

Este eficace în încetinirea progresiei radiologice cum să tratezi articulațiile picioarelor și brațelor leziunilor, însă are efectul este inferior antagoniștilor TNF motiv pentru care utilizarea sa este rezervată pacienților cu boală refractară. Evaluarea eficacității sale se face la cel puțin 16 săptămâni tratament biologic enbrel la inițierea tratamentului.

Deși este și el asociat cu un risc crescut de infecții oportuniste, nu modifică riscul reactivării unui focar dormant de tuberculoză pulmonară. Alt avantaj al anakinra este reprezentat de faptul că nu tratament biologic enbrel o creștere a incidenței limfoamelor.

Ca reacții adverse pot apărea: inflamație la locul injectării, tulburări gastrointestinale, cefalee, leucopenie cu neutropenie. Blocanți ai căilor de costimulare Și această clasă are un singur reprezentant, abatacept, care este o proteină de fuziune recombinantă compusă din domeniul extracelular al CTLA-4 umane și domeniul Fc al IgG1 umane. Blocarea legării la CD28 previne așa numita semnalizare secundă a activării celulelor T. Ca și ceilalți agenți biologici, abatacept scade progresia radiologică a leziunilor.

Nu au fost raportate cazuri de limfoame la pacienții tratați cu abatacept, însă s-a constatat o creștere a incidenței cancerului bronhopulmonar mai ales la cei cu BPOC.

Abatacept este asociat cu un risc crescut de infecții bacteriene severe. Antagoniști ai limfocitelor B Rituximab MabThera este un anticorp monoclonal chimeric anti-CD20 care a fost aprobat inițial pentru limfoamele non-Hodgekiniene. Actualmente, rituximab este indicat și în formele moderat-severe de poliartrită reumatoidă.

Acționează prin depleția celulelor B care prezintă CD20 pe suprafața lor limfocitele B mature — activate sau cu memoriecare sunt implicate în proliferarea sinovială din poliartrita reumatoidă. Prin blocarea prezentării antigenului de către limfocitele B și reducerii secreției de citokine de către limfocitul B, rituximab produce și o inhibare indirectă a limfocitelor T. Depleția celulelor B se menține pentru perioade de cel puțin 3 luni; repopularea cu limfocite B apare în medie după 8 luni de la ultima administrare și se face în special cu celule B naive.

Nu interferă cu celulele stem, care ca și plasmocitele, nu au receptori CD Se administrează în doză de mg prin perfuzie intravenoasă, care se repetă după 2 săptămâni; curele cu rituximab se efectuează la luni. Ameliorarea clinică se poate constata înaintea scăderii titrului de factor reumatoid. Tratamentul cu rituximab este bine tolerat, cu excepția reacțiilor legate de perfuzie în special la prima administrarecare sunt ușoare-moderate și care pot fi combătute prin tratament biologic enbrel cu metilprednisolon mg intravenos, antihistaminice și paracetamol.

Tratament biologic enbrel reacții adverse raportate sunt: creștere riscului de infecții oportunistice, agravarea unei infecții cu VHB se recomandă profilaxie cu lamivudină timp de 3 luni înaintea inițierii terapiei biologice.

Nu se asociază cu antagoniști ai TNF sau abatacept. Antagoniștii de IL-6 Tocilizumab Actembra este un anticorp monoclonal umanizat anti IL-6 care ameliorează progresia clinică și radiologică a leziunilor din poliartrita reumatoidă. Ca reacții adverse dă creșteri ale valorilor tensionale, dislipidemie, neutropenie, infecții.